林口長庚醫院泌尿科 林友翔

1. 5α還原酶抑制劑（5α reductase inhibitor：Dutasteride, Finasteride）
   藥理基轉上是抑制testosterone轉換為DHT（Dihydrotestosterone），進而讓攝護腺受到較少的男性荷爾蒙刺激，而使攝護腺縮小來減輕下泌尿道症狀，但是在性功能方面，目前DHT在性慾或是勃起功能方面並不是絕對的主角，因此受到的影響也不大，如在Dutasteride的 REDUCE trial 當中，性慾降低、勃起功能、射精障礙等大約是對照組的兩倍至三倍之間，但比例最高的勃起障礙，大概只佔了4.7%，其他出現的比例更低，另外這些也只在藥物使用的前六個月最明顯，後面到兩年的時候，使用Dutasteride與對照組的病患，兩者已經沒有差別。
2. 甲型交感受體阻斷劑（αblocker : Alfuzosin, Doxazosin, Terazosin, Tamsulosin）α-blocker 本來是治療高血壓的藥物，不過後來在ALLHAT（Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial） study後，因為發現對於這些高血壓的病患此類藥物長期而言並沒有降低併發症或是增加存活率的益處，因此已經不被認為是治療高血壓的第一線藥物，因此目前攝護腺肥大徵狀的減輕已經是此類藥物重要的適應症。不過對於性功能的影響，因為目前藥物的使用劑量不同，加上目前製藥科技的進步，有不同包裝錠劑的生產例如Alfuzosin有slow-release（SR）formulation、 extended-release（XL）formulation，而Doxazosin也有原來的標準劑型到後來的gastrointestinal therapeutic system formulation（GITS），在使用劑量不同、劑型不同條件下，要去作藥物的比較相對上就沒有一個絕對的標準，幸好，這些比較出來對於性功能的影響，大多都很輕微。
    
   α-blocker對於性功能方面的影響以以下三方面來探討：
   1. Sexual desire性慾的影響。
   2. Erectile function勃起功能。
   3. Ejaculation abnormality射精異常。

1. 首先在性慾方面，因為性慾是有一個相當複雜神經學、荷爾蒙及文化的因素在 其中，因此要考量的因素也很多，不過在許多的隨機對照實驗（randomized controlled trial）當中，Alfuzosin/Tamsulosine/Doxazosin都與對照組有類似的性 慾下降有些甚至比對照組的更好，不過在藥物仿單方面，大多會寫大約1%左 右的性慾下降副作用。
2. Erectile function勃起功能方面：勃起功能牽涉到中樞神經系統及週邊血管的問 題，而交感神經系統的α-receptor與血管的收縮有關，因此在priapism陰莖異 常勃起的時候，α agonist phenylephrine可以作為治療藥物的原因，相對的α -blocker在勃起功能方面，藥理學上就有幫助陰莖血管放鬆，讓陰莖充血的功 效，但相對的，α-blocker也是一種高血壓藥物，藥理上也是讓全身的血管放 鬆，達到降低血壓的效果，因此α-blocker對於勃起功能方面端看對全身還是 陰莖血管影響較大來看藥物對於勃起的影響，而在許多的隨機對照實驗中，無 論是會有全身血壓影響的Doxazosin、Terazosin或是沒有血壓影響的 Tamsulosin 、Alfuzosin，也都有完全沒有勃起功能影響或是有稍稍勃起功能 下降的報告，即便有影響也大多在1.5%以下,所以對於勃起功能方面的影響， αblocker是非常少的。
3. Ejaculation abnormality射精異常：長久以來，αblocker被認為對攝護腺肥大 病患的幫助是在膀胱頸及攝護腺包膜及肌肉放鬆因此可以幫助解尿，因此而對 射精方面的影響則是被認為會有逆行性射精的問題，不過近年來有韓國的泌尿 科醫師們以自身為實驗對象，服後三天Tamsulosin後，射精的精液量減低了 大約一半，但是出乎意料的是後續解尿當中，幾乎沒有精子在其中被發現，因 此原來的假說可能需要進一步的修正，或許儲精囊甚至輸精管也在其中扮演部 份角色。而藥物在射精異常方面的差別也不大，出現的機率都不高，唯一一個 有較高射精異常出現的藥物是Tamsulosin，有許多報告有到將近30%的機會會 出現射精異常，且精液量的減少也是所有αblocker當中最高的。