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攝護腺肥大的手術治療與男性性功能障礙的關係

林口長庚醫院泌尿科 林國仁

　　攝護腺肥大的手術治療一般是刮除多餘的腺體也就是解除阻塞的尿道，並非如攝護腺癌患者需要切除全部的攝護腺，二者對手術後性功能的影響是有很大的區別，完全不能混為一談。

　　因為攝護腺癌進行的攝護腺全切除手術，在過程中容易傷害到周圍的神經組織而造成患者的勃起障礙,而攝護腺肥大的手術治療只是針對增生的攝護腺腺體，一般會保持腺體外膜的完整，也就是不會去切斷外膜外側的神經組織，大多數病患不會在術後出現新的勃起功能障礙。

　　再來談到門診時，對攝護腺肥大的患者解釋術後對於性功能的影響，最常需要說明的就是逆行性射精，也就是說射精時，精液量會減少或是幾乎沒有精液射出。這是因為手術刮除了攝護腺腺體，於是射精時，精液少了腺體提供的後座力，無法向前衝出所導致。許多男性誤解這樣也算是陽痿，其實只是精液無發衝出陰莖這一段尿道，而向後流入膀胱，如果不再考慮生育的問題，這種情況下並不會造成傷害，流入膀胱的精液也會在下一次的解尿排出，勃起功能和射精的量是沒有相關的。

　　根據美國國家機構 Agency for Health Care Policy and Research（(AHCPR)於1994年指示，攝護腺肥大本身與性功能並無直接的關係。據估計，年齡在60至70歲的男性，約30%有勃起功能障礙，年齡在60至70歲的男性則有50%至60%。再者，約有13.6%的男性在做完攝護腺肥大的內視鏡刮除手術治療後變得更有能力勃起。在1995年，有一篇追蹤三年的研究指出，做完攝護腺肥大的內視鏡刮除手術治療患者，與未受手術治療的患者，自我感覺性功能變差的比例分別為19%與21%。

　　近年來，人們試著找出攝護腺刮除手術與性功能障礙的關係，可以確定的一點,逆行性射精是手術引起的。歐洲瑞士進行了一項一千多名攝護腺肥手術與性功能的研究，患者年齡平均是69歲，在手術前與手術後，能行性行為的比例分別為73.1%與73.8%；關於勃起功能，有些微改善（滿分3分，由1.47改善至1.66）；關於射精功能，則有變差（滿分3分，由1.27惡化至2.34）；但是在射精疼痛方面則有改善（滿分3分，由0.37改善至0.29）。

　　接下來，反過來討論攝護腺肥大的手術手術治療到底會不會引起勃起障礙？這種術後的併發症，一般認為在4%左右，大多數學者推論這種問題發生可以是因為手術為了止血，而在腺體底部及兩側面使用電燒，其熱度傳導造成勃起神經傷害，近年來流行的雷射治療將手術後勃起功能障礙下修至3%。

　　大多數患者於手術後發生勃起功能障礙或是說手術後不再嘗試性生活多因於心理因素，這種狀況是很可惜的，老人家以為攝護腺挨了刀就沒了性功能，或是就算會勃起，然而因為醫學知識不足，而不敢嘗試性生活，擔心性行為會影響手術效果，甚至有老人家因為手術而自卑、消極的情趣，久而久之，因為性器官的不使用導致真的陽痿，甚至憂鬱症。

Reference:
  1. Muntener, Aellig & Kuettel et al, Sexual Function after Transurethral Resection of the Prostate (TURP): results of an Independent Prospective Multicentre Assessment of Outcome. Journal of European Urology (Aug 2007): (52); 2; pp 510 - 516
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