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罕見又困窘的性行為後血尿

成大斗六分院泌尿科 鄭裕生

　　小張正值而立之年，身強體壯，結婚三年，夫妻倆雖然因為工作的關係南北相隔，往往週末才能見上一面。但是小別勝新婚，濃情蜜意自不在話下。但是，最近兩人之間卻突然發生了一件令人困窘的問題，和太太幾回巫山雲雨之後，偶而發現有些微血液沾染在雙方生殖器和床單，一開始以為是太太經期不正常，小張體貼地挽著太太求助婦產科醫師，但是檢查了幾次，太太都沒有問題。最近，小張發現做完”愛做的事”，他去解小便，發現怎麼尿出來都是血，這下子嚇得小張趕快找泌尿科醫師求診。

　　醫師原本認為是單純血精症，安排了尿液檢查，經直腸攝護腺超音波，報告都正常。雖然給予口服藥物，但是症狀仍反反覆覆，到後來每次性行為後，幾乎都有明顯的血尿，甚至有一次居然因為血塊塞住尿不出來，肚子鼓的大大的到急診室插導尿管。這下子小張快瘋了，太太也因為擔心丈夫身體欠佳，一再婉拒先生的求愛，夫妻關係一度緊張。後來經過細心的泌尿科醫師詳細問診，小張才回憶起約兩年前一個夜晚，兩人吃完燭光晚餐後，喝了點紅酒，興致勃勃的嘗試了一些女上男下等比較激情的動作，小張回憶說，當時煞那間有一點點不舒服，覺得小弟弟根部有一點被擠壓到的感覺，但是一下子就過去了，沒特別在意。後來泌尿科醫師進一步安排膀胱尿道鏡檢查，雖然發現病人沒有任何異常，但是使用藥物使陰莖勃起後，就赫然發現在後段尿道發現一明顯出血點，陰莖海綿體攝影並沒有發現明顯的滲漏或動靜脈交通，此時利用經尿道內視鏡燒灼止血，再給予一個月女性賀爾蒙降低生理性夜間勃起，小張”停機”三十日後，重新復出，追蹤了半年，沒再有性行為血尿來攪局，夫妻鶼鰈情深，感情更勝以往。

　　根據文獻研究，男性在劇烈的性行為中，由於姿勢不正確或是交合角度太過勉強，有時候會造成受傷。症狀大多數會立即且明顯，如陰莖海綿體破裂造成腫脹，或急性前段尿道出血，伴隨劇烈疼痛，這些其實泌尿科門急診很常見，需要立即開刀修補，在這裡不贅述。倒是文中的小張其實也是性交過程中受傷，但是極有可能當時是受了”內傷”，由於當時症狀不明顯就耽擱了，傷口在反覆陰莖勃起充血的過程中，形成了小動靜脈交通(SHUNTING)，當勃起時，充血壓力變大，就可能在後段尿道產生出血，勃起消退時就消失，陰莖沒有勃起的過程中，所有的檢查都是正常的。這種以單純性行為後血尿，沒有疼痛來表現的非常的少，罕見病例曾有被報導過幾例，然而筆者在短短四年內，已經碰到兩個類似的病例，經適當治療，可以解決這個令人惱人卻難以啟齒的問題。

　　愉悅的性生活，是和諧夫妻關係重要的基礎。因此，不管是血精，或是性行為後血尿，千萬不要諱疾忌醫，應該勇於求助專業的泌尿科醫師，才是上策。
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