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包皮與隱藏陰莖

長庚紀念醫院林口總院 泌尿科主治醫師
長庚紀念醫院 助理教授 王大民

　　由於目前一般家庭較以往來得富裕，所以小朋友的營養狀況，普遍而言都很好，而且經常會出現過度肥胖的情形。然而伴隨肥胖而來的問題就是生殖器外觀過於短小，我經常在兒童泌尿科門診，會被焦慮的家長們問到陰莖長短的問題，而且要求我檢查小朋友的陰莖到底是本身發育有問題，還是因為包皮太長而造成陰莖看起來太小的問題。其實家長們都忽略這些可能是屬於一種包埋式陰莖，其實真正因為先天性荷爾蒙異常引起的陰莖短小症的病例並不多見。
 
　　一般教科書談到割包皮的禁忌症，除了尿道下裂(hypospadia)就是包埋陰莖(隱藏式陰莖或是埋藏式陰莖, buried or concealed penis)，所以如果您以一般割包皮的手術去矯正包埋陰莖，很可能會在手術當天的恢復室看到陰莖的龜頭又縮回到原來包埋陰莖的樣子；或者是手術過了一個禮拜後會變成像掉入陷阱的陰莖(trapped penis)。其實包埋陰莖的定義並不是很客觀，從恥骨前面的脂肪累積過多而將陰莖掩蓋住，而並沒有陰莖內外皮的比例不均的青少年因為過度肥胖，造成下腹部及恥骨前的過多脂肪蓋住了陰莖引起的隱藏陰莖，到沒有脂肪累積過多而只是陰莖外皮的長度不夠加上包皮開口過緊而形成三角錐狀的真正的包埋陰莖，通通可以概稱為包埋陰莖或是隱藏陰莖。
 
　　其實真正的包埋陰莖是可以經過陰莖及包皮的整形手術讓它恢復正常的外觀，因為形成真正的包埋陰莖有三個重要因素，第一：陰莖根部附近的皮膚及皮下脂肪層與恥骨之間沒有正常緊密結合，致使陰莖內縮於皮膚及皮下脂肪層內，不能向前挺出；第二：陰莖包皮的內層與外層長度比例不對，一般都是內層太長及外層太短，而使得陰莖被外層包皮局限住；第三：包皮的開口太小。三個因素加起來讓陰莖被束縛成看起來像一個三角錐狀的小突起。所以做包皮手術前一定要將真正的包埋陰莖以及因為肥胖造成的假性隱藏陰莖診斷區分出來。根據大多數的文獻報導以及個人近幾年來手術的經驗，矯正包埋陰莖的手術必須注意四個步驟：第一、腹側線切(Ventral slit)或是背側線切(Dorsal slit)讓龜頭露出，第二、在離開冠狀溝約一公分的地方做環狀切開，進而將包皮脫套(Degloving)至整支陰莖幹的底部，徹底將可能有沾黏處鬆開，第三、將陰莖幹的Buck’s Fascia縫至陰莖幹底部處的皮膚做固定，做四個或二個角落的固定縫合，第四、將背側的包皮適當的縱切再轉到腹側做包皮的重整覆蓋。在這四個步驟中以第三項最為重要也被眾多發表文獻的作者所強調。
 
　　但是並不是所有的病童都適合手術，一部份過胖的小朋友恐怕必須先從減輕體重開始。經過一段時間的追蹤之後再來評估是否適合接受手術。所以手術前一定要詳細與家長溝通，並且選擇真正的包埋陰莖的病例進行陰莖及包皮的整形手術，才能得到最佳的結果 。

Reference:
Wang TM, Chen HW, Chiang YJ, Chu SH, Liu KL, Wang HH. A simplified preputial covering technique to correct buried penis. Urol Int 2010;84:10-13
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