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包皮環切術對於性病防制的重要性

佛教慈濟綜合醫院台北分院泌尿科主治醫師
署立基隆醫院 泌尿科 主治醫師 張尚仁、姜宜妮

　　包皮環切術（割包皮）是世界上最古老的手術之一。施行包皮環切術可能基於宗教性、社會性和醫療性的原因，在世界各地因文化不同其施行率也不同。美國新生兒接受包皮環切術者佔65.3%，台灣新生兒接受包皮環切術者則只佔0-1.4%，至十三歲時接受包皮環切術的比例則上升至8.7%。

包皮環切術可減少性病發生率，包括：愛滋病（人類免疫不全病毒）、人類乳突病毒、第二型疱疹病毒、軟性下疳和梅毒。研究顯示包皮環切術可減少33%感染梅毒、12-28%感染第二型疱疹、35%感染人類乳突病毒、38-66%感染人類免疫不全病毒的危險性。但包皮環切術對於淋病、披衣菌感染和陰道滴蟲感染則沒有顯著的保護效果。

包皮環切術和人類乳突病毒感染
人類乳突病毒感染會引發菜花、陰莖癌、子宮頸癌、陰道癌和陰唇癌。子宮頸癌患者中，99.7%合併有人類乳突病毒感染。研究顯示，接受過包皮環切術之男性，感染人類乳突病毒的比例低於不曾接受過包皮環切術者（5.5% v.s. 19.6%）。且接受過包皮環切術的男性，其伴侶得到子宮頸癌的比例也較低。

包皮環切術和人類免疫不全病毒感染（HIV）
從1986年就開始有學者發現包皮環切術對人類免疫不全病毒感染有保護效果。2002年到2006年間，一個在南非、烏干達和肯亞進行的大規模研究，發現異性戀男性接受包皮環切術後，兩年間可減少38-66%感染人類免疫不全病毒的危險。同時此研究也發現，包皮環切術的併發症很少，為一安全有效的手術。世界衛生組織建議在愛滋病盛行率高的地區廣泛推行包皮環切術。另一個在2006年進行的研究則指出，在非洲地區，男性包皮環切術可在未來的十年內減少兩百萬名人類免疫不全病毒感染者，預防三十萬人免於死亡。然而，亦有學者指出，包皮環切術雖可減少感染的發生，但接受包皮環切術的男性可能存有有恃無恐的心理，補償性地增加危險性行為，如：不固定性伴侶、多重性伴侶、不戴保險套，則防治效果相對減低。南非的研究就指出，接受過包皮環切術的男性其進行性行為的次數有增加的情況。

包皮環切術預防性病的原理
有幾個理由可解釋包皮環切術能預防性病的原因。第一個理由是，在包皮的覆蓋下，陰莖龜頭和包皮間易積存汙垢，形成一個溫暖潮濕，利於病毒細菌複製生長的環境，因此包皮環切術除去包皮的覆蓋，使龜頭易於保持清潔乾燥，可減少感染。第二個理由是，不曾接受包皮環切術的男性，其發生性行為時包皮亦有微小的摩擦破皮，成為一個感染的途徑。第三個理由是，包皮內面富含CD4淋巴細胞、巨噬細胞和樹突細胞（人類乳突病毒感染的標的細胞），且包皮內面又沒有角質層的保護，因此若除去包皮可減少人類免疫不全病毒的感染。包皮環切術除了可減少人類免疫不全病毒的感染，亦可減少潰瘍性性病的感染，如：梅毒、第二型疱疹。潰瘍性性病在黏膜和皮膚上造成的微小傷口，也會增加人類免疫不全病毒感染的可能性，因此包皮環切術亦可藉由減少潰瘍性性病的感染來減少人類免疫不全病毒的感染。

包皮環切術的併發症
包皮環切術是一個相當安全的手術，發生併發症的比例介於0.2-0.3%。一個在烏干達進行的研究顯示，可能的併發症包括：出血、死亡、縫線皮膚廔管、感染、包莖、陰莖包埋、沾黏、尿道口發炎、尿道口狹窄、陰莖彎曲、尿道皮膚廔管和尿道下裂。

包皮環切術和性功能
包皮環切術對性功能的影響莫衷一是。有些接受包皮環切術的男性感覺性功能變差；但有些男性因龜頭敏感度降低使性交時間延長，且陰莖勃起疼痛和包皮龜頭炎不再反覆發生，而在術後對性生活感到更滿意。近來進行的大規模研究顯示，包皮環切術不會造成性功能障礙；接受過包皮環切術的男性有陰莖敏感度增加和較易達到高潮的情形。在女性感受方面，有研究指出有一部分女性表示和不曾接受包皮環切術的男性性交，有較佳的陰道高潮、較少不適且感覺較親密。但另一個在南非進行的大規模研究顯示，僅有2.9%的女性在性伴侶接受包皮環切術後有較低的性生活滿意度，97.1%的女性表示，性伴侶接受包皮環切術後，性生活有改善或和原來一樣。

結論 包皮環切術可減少成人性病和兒童泌尿道感染的發生率。但由於包皮環切術並非一個完全沒有併發症，且能百分之一百杜絕性病的手術，因此目前並不建議所有男性都接受包皮環切術。僅建議在性病高危險地區，廣泛地推行此手術。至於台灣的民眾，我們建議沒有嚴重包莖及包皮發炎病人在接受手術之前，要詳細瞭解包皮環切手術的優缺點極可能併發症，再決定是否要接受手術。
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