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醫生，我的“ㄍㄞ ㄅㄧㄣ”長了一顆大芒果—談性病淋巴肉芽腫

新光醫院 陳宏恩

簡介（Background）
性病淋巴肉芽腫（Lymphogranuloma venereum，LGV），是一種經由性接觸所傳染的疾病，其病原體為砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）。以感染淋巴系統為主，最常見於腹股溝淋巴結，並損傷其周圍組織，故又稱為腹股溝淋巴結肉芽腫（Lymphogranuloma inguinale）。該病好發於熱帶及亞熱帶地區，屬於地方性流行病，在中南美洲、非洲、印度及東南亞常見。確診的男性病患遠比女性多，大約6：1。

Wallace在1883年首先提到此疾病；1913年，Durand, Nicolas, and Favre對其臨床症狀有更進一步的描述，故LGV的同義字還包括Durand-Nicolas-Favre disease、tropical bubo、climatic bubo 、poradenitis inguinales等。

病理生理學歷（Pathophysiology）
LGV是砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）的一個亞群所導致的感染，其血清型為L1~L3，其中大多數為L2（Serovars L1，L2，L3）。病原菌經由皮膚的裂縫進入，穿過黏膜層的上皮細胞，最後進入淋巴循環。雖然主要通過性接觸傳染，但是偶爾會經由污染或實驗室意外傳播。

臨床表現（Clinical manifestation）
被性病淋巴肉芽腫披衣菌感染後，大約經過3∼21天左右的潛伏期，即可出現症狀。臨床上一般分為3個階段，大部份LGV的感染在初期及第二期易被忽略。

初期階段（The primary stage）：性病淋巴肉芽腫披衣菌會在生殖器接觸感染部位形成局限性的無痛潰瘍（self-limited genital ulcer）。男性可發生於陰莖體、龜頭、冠狀溝、包皮、陰囊、尿道處，女性常在陰道黏膜、小陰唇、尿道口周圍等處，出現無痛性丘疹或小水泡，因為不痛不癢，也沒有什麼感覺，故常被忽視。絕大部份受感染的女性及2/3的男性患者在此階段完全無自覺症狀。病灶約1周左右，即可痊癒。

中期階段（The secondary stage）：經過3∼6周，披衣菌可侵犯淋巴系統，出現腹股溝淋巴結腫大，有1/3的患者可能造成雙側淋巴結發炎。腹股溝處先有酸痛、腫大並互相粘連，形成一個硬塊。腫大的淋巴結在腹股溝韌帶的上下方突出皮面，使腹股溝韌帶處形成凹槽狀溝，這是本病的一個典型特徵，稱為groove sign。硬塊處的皮膚呈微紅或紫紅色（fleshy color），約經7天可軟化流膿，形成廔管，數周後留下疤痕。所流之膿含有病原菌，可供鑑別診斷。病程短者為數周，長者至數月。當淋巴結腫大化膿時，可出現全身症狀，如畏寒、發熱、頭痛、乏力、厭食、肝脾腫大和關節痛，亦有皮膚多形紅斑，結節性紅斑，眼結膜炎，無菌性關節炎，假性腦膜炎。若為同性戀患者，則主要影響直腸周圍（perirectal）及股盆腔淋巴結，造成直腸炎等。

晚期階段（The tertiary stage）：發生在最初感染數年之後。晚期病程長，常年不愈。主要病變為肛門直腸及生殖器部位淋巴管慢性發炎。男性陰莖或陰囊可發生反覆潰瘍、結疤，導致局部變形。女性及男同性戀者由於直腸周圍炎症，可使直腸狹窄，產生便秘或大便變細。時間久了則有癌變的可能。

診斷（Diagnosis）
診斷除了詳細的病史詢問及臨床的特殊症狀外，主要是靠血清學的補體結合試驗（complement fixation），以及排除其他的病因所導致的腹股溝淋巴結腫大或生殖器潰瘍。血清學檢驗在感染2星期後即有80%的敏感性（sensitivity）。補體結合試驗於感染4周後呈陽性反應，但是對於亞型（serotype）的分辨不具專一性，可藉由稀釋度來區分，若是1：64以上則認為是LGV感染發作期（active infection），低於1：16則可能是其他的披衣菌亞型。

另外在砂眼披衣菌培養方面，可抽取淋巴結內的膿液接種於小鼠的腦組織或雞胚卵黃囊或McCoy細胞，可分離出病原，惟敏感性不高，只有30%左右。

其他的診斷方法還包括微量免疫螢光試驗（direct fluorescent antibody test，DFA）及PCR。近年來fast realtime PCR（Taqman analysis）已被發展出來，用於檢驗檢測砂眼披衣菌DNA，兼具時效性及高敏感性。

鑑別診斷
1.生殖器皰疹：可檢查HSV antibody。
2.硬下疳：梅毒性腹股溝淋巴結炎質硬、不痛，可發現梅毒螺旋體而區別之。
3.軟性下疳：腹股溝淋巴結炎較痛，膿液較多，病原檢查則為杜克氏嗜血桿菌。
4.各種性病淋巴結炎的鑑別。

治療（Treatment）
治療包括抗生素之使用及膿泡的引流。常用於治療LGV的抗生素有下列幾種：
1. Doxycycline：100mg，每日2次，共21天。
2. Tetracycline：500mg，每日4次，共14天。
3. Minocycline：100mg，每日2次，共14天。
4. Azithromycin：250mg，每日2次，共7天。
5. Erythromycin：500mg，每日4次，共21天。

併發症
初期及中期LGV容易因淋巴腺炎膿泡破裂形成瘻管，造成陰莖基部的纖維化及結疤。嚴重的晚期階段併發症則會因直腸狹窄造成腸阻塞。

預後（Prognosis）
及早接受適當的治療，通常可以完全康復。
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