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葉子上的露珠很漂亮,小弟上有水泡可就不美啦— 談生殖器?疹(genital herpes)

署立迴龍醫院 李信毅

  生殖器疱疹是一種由疱疹病毒(herpes simplex virus)接觸傳染的性病 通常是位於肛門及生殖器的惱人病灶。最早是西元1736由法國的醫師所描述。它的特徵為一簇簇底部紅色的疼痛的小水泡2。疱疹(herpes)這個字來自於希臘的形容詞“herpestes”,意味著“爬行”,是指水泡可能以蛇狀的型式分佈在表皮。在1960年代早期,Nahmias et al. 指出︰疱疹病毒可以分為第一型及第二型(當然現在的分類更為複雜)。而這兩型病毒都可以導致生殖器疱疹,它們在皮膚造成的病灶幾乎有著相同的表徵,但復發的頻率第二型較高。第二型血清檢驗陽性的盛行率在青春期後開始出現,與性活躍的程度有很大的關聯,美國人一輩子的盛行率大約是20-80%5。根據2001年陳偉寶醫師在台灣的研究報告指出,台灣成年人(34.9±14.3歲)血清檢驗陽性的盛行率,第一型是85%第二型是12.3%。

自然發病史包括四個階段:
(1) 潛伏期時病毒顆粒侵入破損的皮膚或完整的黏膜。這時,並無任何症狀或只是有輕微的搔癢感的前驅病狀。
(2) 水泡膿包的形成,病毒在表皮細胞中複製,導致組織水腫、壓痛,損壞的上皮細胞因組織液的聚集而產生水泡。皮膚症狀可以從輕微的搔癢到嚴重的疼痛。在初次發病時,有的人甚至會有一些體質上的症狀,包括發燒、疲倦、全身不適的情況。
(3) 濕潰瘍,當水泡頂破裂時形成一個淺潰瘍。
(4) 癒合期,潰瘍開始結痂癒合。


在免疫功能正常的患者,以上每一階段大約需一個星期的時間。之後,病毒進入感覺或自主神經,並向上至神經節(薦前神經節)潛伏起來。導致終生感染,到目前仍無法完全治癒。

雖然導致復發的原因不明,但通常與壓力、疲累、月經、疾病、陽光曝曬、皮膚損傷、食物過敏等有關。當病毒再度活躍時,它會被釋放出來,並沿著神經根下降,返回皮膚導致復發。但復發不一定是有症狀的。在免疫機能正常且沒有投藥的情況下,復發的病程大約只要一至兩週就會痊癒。但是在免疫不全的病人,其復發的情形是更頻繁且症狀更為嚴重。

約有70%-80%的血清抗體檢驗陽性的人士,並沒有已知的生殖器疱疹病史,也就是說有將近80%的病人根本沒有症狀。而且臨床表現可以差別很大,包刮在生殖器部位出現非典型的表現,如紅斑、龜裂、疔、癤和一些脫皮的情況,或是生殖器以外的部位出現典型的病灶。故在診斷方面,主要是以病史、身體的理學檢查和實驗室檢查為主。最標準的實驗室診斷準則是分離出該病毒組織培養。此外Tzank抹片、聚合酶鏈反應(PCR)檢查、直接螢光抗原法(DFA)以及抽血檢測血清抗體都各有重要的角色。

抗病毒藥物治療方面,包括Penciclovir(Denavir)、Acyclovir(Zovirax)、Valacyclovir (Valtrex)和Famciclovir(Famvir)。分為發病期治療(episodic treatment)以及抑制療法(suppressive therapy),主要是為了避免併發症或是降低疾病復發率。世衛組織鼓勵所有醫生,採取更積極的治療,因為這樣有助於減少患者體內病毒的量,並且降低了伴侶之間的無症狀傳染。疾病的死亡率常與三個情況有關:圍產期感染、併發腦炎和免疫不全的患者。

罹患生殖器疱疹的危險因素包括:第一次性行為過早、多重性伴侶和其它性病的病史。因此:積極的公共衛生教育、更多更新的醫學諮詢品質和積極的抗病毒療法,將有助於控制生殖器疱疹的傳播。

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