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陰囊急症

恩主公醫院泌尿科 陳建志、王炯珵

以陰囊急性疼痛或腫脹來緊急求診者，都可稱為陰囊急症。因此陰囊急症的鑑別診斷範圍很廣，但基本上可分為三類，第一類為解剖學上的，如精索扭轉、睪丸扭轉、睪丸附件扭轉、疝氣等，第二類為發炎，如急性副睪炎、睪丸炎、蟲咬過敏、自體免疫，第三類為其他，如皮膚病變、骨骼肌肉病變、外傷等..。常見的鑑別診斷列於表一。

最重要的是睪丸扭轉，因為即早診斷對睪丸是否能保留，有關鍵性的影響。睪丸扭轉依好發年齡可分為新生兒型與青少年型，新生兒型睪丸扭轉為鞘膜外扭轉，青少年型則多為鞘膜內扭轉，新生兒型診斷方面與青少年型差不多，但在病史詢問、超音波檢查，難度更高，一般認為如睪丸仍有機會保留，應儘早手術探查，不要浪費時間在等待檢查，但是通常睪丸已壞死，無法保留，患側睪丸切除與對側睪丸固定是最常見的手術方式。

睪丸扭轉至今仍是因為不明原因，精索自行向內側方向產生扭轉，扭轉角度的大小與時間長短直接影響睪丸缺血程度。據文獻報告，睪丸扭轉的發生率在小於25歲的男性約為四千分之一，好發在青少年，病患可能敘述曾有類似的短暫疼痛，反覆發生。通常以急性劇烈的陰囊痛、腹股溝痛、下腹部痛來表現，與急性副睪炎不同處，除後者疼痛通常是逐漸加劇外，睪丸扭轉通常較焦躁不安、合併嘔吐，睪丸扭轉與急性副睪炎在身體檢查的發現，都會有陰囊腫脹，並不容易區分。急性副睪炎的紅腫熱痛較明顯，將睪丸上抬不會加劇疼痛。睪丸扭轉則可能看見睪丸長軸變成橫向，睪丸位置變高，精索變短，將睪丸上抬則會加劇疼痛。年級稍大者要詢問性活動史、有無尿道炎病史。尿液分析若有尿路感染，則急性副睪炎的可能性較大。彩色都卜勒超音波檢查，雖然不是百分之百準確，但在鑑別診斷睪丸扭轉與急性副睪炎，有很大的幫助，睪丸扭轉時睪丸與副睪丸的血流減少，急性副睪炎時則血流增加。核醫同位素攝影雖可提供鑑別診斷的根據，但通常緩不濟急，臨床上實用性不如彩色都卜勒超音波檢查。以上各個鑑別點都不是百分之百精確，所以要綜合判斷。睪丸和急性副睪睪丸炎的比較列於表二。

只要有懷疑睪丸扭轉，除立即徒手嘗試逆轉外，可像翻書一樣向兩側翻轉，應立即安排手術探查，如睪丸已壞死則患側睪丸需切除且對側睪丸需固定，如睪丸在手術逆轉後，觀察數分鐘有明顯改善，則做兩側睪丸固定。值得一提的是單側睪丸扭轉常合併有不孕症，精子數或精子活動力變弱。所以面對陰囊急症，仔細的病史詢問，身體檢查，尿液分析、彩色都卜勒超音波檢查，以區分睪丸腫瘤、急性副睪炎與睪丸扭轉，青少年與年輕男性更要提高警覺，因為睪丸扭轉的處理，是分秒必爭。
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