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男性早洩的心理治療

彰化基督教醫院精神科主治醫師 王景正

　　早洩是臨床上最常見的性功能障礙，但其盛行率的估計卻有相當大的差異，各項研究統計，從極低到77％之間皆可見，且早洩的定義、是否應歸類為性功能障礙亦有許多不同的見解，因此在精神疾病診斷準則中，對於早洩的診斷並未有客觀準則，而是以臨床判斷為主。

　　早洩問題是由生物、心理、社會等面向多種因素交互形成，除了使用藥物治療由生物因素引起的早洩問題外，亦須合併心理治療來處理影響早洩的心理、社會因素，一般常見用於早洩問題的心理治療有以下幾類：

一、行為技術
　　行為技術主要在協助個案延遲射精時間，臨床上最常使用為「暫停（pause）」與「擠壓技術（squeeze technique）」兩種方式。

　　「暫停」乃是不斷給予性刺激，但當個案感覺即將射精而尚未射精前立即停止刺激，待個案欲射精的感覺退去後再繼續給予刺激，依此程序重複多次；而「擠壓技術」則是「暫停」的進階技術，方法同樣是給予性刺激，但在個案有欲射精的感覺時，用手指頭將龜頭環繞，並沿冠狀脊擠壓之，直至勃起狀態消退，再繼續給予刺激，並重複此程序。

　　行為技術可增加個案對不同射精促發程度的感受，並藉此練習控制其插入到射精間的時間，然而利用行為技術延遲射精時間，需在個案及其伴侶對性行為的認知正確，且伴侶關係良好的情況下進行，若僅利用行為技術延長射精時間，可能反而使個案錯誤的性認知更為固著，甚至有害伴侶關係的發展。

二、認知重建
　　研究發現，射精時間長短與性滿足並未有直接相關，但一般大眾卻容易將射精時間長短誤認為性能力指標，導致射精時間成為強烈的壓力來源，因此，辨識個案的性迷思並澄清之，將個案對性行為期待的「完美性（perfect sex）」改由「夠好的性（good-enough sex）」取代之，強調個別化的性滿足與性行為過程中的愉悅感，以降低個案因過份關注射精時間而產生的壓力。

　　認知重建的過程不必然要討論早洩問題，個案對性行為的態度與認知、過去的經驗如何干擾個案目前性行為的進行，以及個案對其性伴侶反應的期待，這些都是認知重建過程中重要的議題，經過適當的調整認知，即使射精時間並沒有增加，個案的性滿足依然有增加的傾向，臨床上更發現，當性行為過程中，個案較專注於投入性行為中的感受而非自己究竟持續多久的時間才射精時，其射精時間也都有增加的趨勢。

三、關係促進
　　相較於行為技術與認知重建可以僅針對個案進行，關係促進則是需要個案與其性伴侶共同參與。許多性功能障礙的產生乃源於個案與性伴侶的關係問題，尤其是當問題乃後天發生，且在特殊情境下才會出現時，伴侶關係便會成為治療的重點，此時無論是早洩或其他性功能障礙，都只是伴侶間關係問題的產物，若未能處理伴侶關係而僅是使用行為技術或認知重建，往往無法有任何治療成效出現，但是透過伴侶諮商，將伴侶間的關係衝突解決後，其性功能障礙便會消失。

　　在精神科臨床上，排除掉器質性因素後的男性早洩問題，心理社會因素的治療其重要性可能遠大於生物因素，但就台灣充斥各類的壯陽廣告的現象來看，文化背景造成男性患者過度追求生物學治療的傾向，實在值得臨床工作者正視並傾力加以改變，否則在治療相關問題上將勢必事半功倍。
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