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陰莖背神經選擇性顯微截斷手術治療早洩病人的有效性和安全性

林口暨台北長庚醫院泌尿科 陳煜

  早洩(Premature ejaculation)病人在泌尿科門診中相當常見,以美國為例,18至59歲男性中的發生率約21%(National Health and Social Life Survey)。以不同定義的研究報告顯示,發生率從5% 至高於30%不等。概括言之,不論年齡多大多小,在成年男性中皆約在30%左右,故嚴重影響不少人的生活品質。何謂早洩,定義雖各家說法不同,但根據國際性醫學學會ISSM(International Society of Sexual Medicine)之最新定義是:陰莖從進入陰道開始,時間少於1分鐘即不自主或不可控地射精,常常且大部份時間皆如此,且對男女雙方都造成一定的心理影響。

  早洩的確切原因還未完全明瞭,已知的病生理機轉包括體內血清素(serotonin, 5-HT)的高低、和龜頭陰莖的敏感度等皆有相關。略去行為療法不談,現今口服藥物治療主要是針對前者,即儘量提高體內血清素的濃度以達到延遲在陰道內射精的時間IELT(intra-vaginal ejaculatory latency time)為目的,如各種的選擇性血清素再吸收抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors):如paroxetine(Paxil), fluoxetine(Prozac, Sarafem)和sertraline(Zoloft)等。而局部藥物之使用主要是針對後者,即使用局部麻醉劑以達到降低龜頭陰莖敏感度為目的,如lidocaine/prilocaine cream(EMLA cream)等。這些治療的有效性從20%到70%不等,但最大問題是:就算有效,一但停藥,大部份病人又會回復原狀,常造成病人和醫師的困擾。故由Tullii RE等提出的陰莖背神經選擇性截斷手術對身為外科醫師的我們不失為可行之方法(Neurotomy: a new therapeutic technique for primary premature ejaculation. Proceedings of the 4th Asia-Pacific impotence meeting. 1993:134-135),亦提供了病人另一治療選擇。

  直到現在為止,還沒有文獻資料對此手術方法的有效性和安全性作一較完整探討,故本人嘗試對此題目作一引介和研究,並用手術顯微鏡輔助作改良,以降低併發症和提高手術精緻度。78位符合早洩定義的病患(IELT < 2 minutes) 被非隨意分成兩組,36位病人接受陰莖背神經選擇性截斷手術為研究組,另42位病人接受包皮環切手術為對照組。這些病患均為原發性早洩患者,而且都有固定的性伴侶。研究組中有9位患者曾接受選擇性血清素再吸收抑制劑治療有效,另2位患者曾接受局部麻醉劑治療有效。這些患者在術後第3或第6個月作療效評估,患者在術後歷經最少4次性交且IELT比較基數增加至少50%或30秒視為有效。手術方法為在局部麻醉下,離冠狀溝1.5至2 cm陰莖背部處作一1.5至2 cm橫切傷口,在手術顯微鏡平均放大8倍的視野下,對血管作最大的保留和保護以避免傷害,另對陰莖背部和兩側大小神經在顯微放大直視下截斷,且儘量深達白膜層以上。結果是研究組之有效率為72%,對照組之有效率為14%,兩組間有統計意義,且研究組之平均IELT增加5.6分鐘。併發症方面,兩組皆有1例傷口感染致癒合較慢,大家所最擔心的術後引致不舉、神經痛、陰莖龜頭麻感等副作用並未發生。此研究雖追蹤時間較短,但暫時結果還算安全有效,曰後還需對較大規模病患作較長期之追蹤。
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