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快槍俠的救星-Dapoxetine

彰化基督教醫院泌尿外科 張進寶

前言
根據文獻報告，亞太地區男性早洩的盛行率從8%~22%不等，從動物及臨床試驗報告指出射精與serotonin（5-HT）及其receptor有關，另外臨床研究顯示SSRI（selective serotonin reuptake inhibitors）在治療早洩的病人有其療效及安全性，Dapoxetine是短效型SSRI，口服後可快速吸收及代謝，經臨床試驗證實對早洩病人有不錯的療效。

診斷早洩的主要條件：1、減少Intravaginal ejaculatory latency time（IELT）；2、Lack of perceived control over ejaculation；3、Negative personal psychological consequences。最近International Society of Sexual Medicine（ISSM）對於IELT的定義為小於1分鐘。

為何要使用藥物治療早洩
一般認為在控制射精的過程Serotonin是扮演主要神經傳導的角色，在腦下垂體、腦幹及脊椎有很多Serotonin receptors，增加Serotonin 的濃度，會導致延遲性射精，SSRI可以增加血液中Serotonin 的濃度，使用SSRI治療早洩的發展史如下：1980年開始，使用SSRI治療Depression的病人，發現有超過30 % 的病人產生延遲性射精的副作用；1995年Sertraline等人首先使用SSRI來治療早洩的病人，並做臨床試驗，然大部分研究都使用長效型藥物並且須長期使用，Dapoxetine是短效型SSRI平均半衰期為1.5小時，且可以on-demand使用。

Dapoxetine臨床試驗結果
總共收集1067位病人，最後有805位完成這個研究，進行臨床試驗的病人隨機分為三組，分別為安慰組、服用Dapoxetine 30mg及Dapoxetine 60mg，三組病人治療前平均IELT為1.1分鐘，經過12星期的治療後，結果顯示平均IELT分別為2.4分鐘（安慰組）、3.9分鐘（Dapoxetine 30mg）、4.2分鐘（Dapoxetine 60mg），接受Dapoxetine 30mg及60mg其IELT較服用安慰組的病人具有統計意義的增加，最常見的副作用為噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹瀉等，症狀都很輕微，很少病人因為副作用而退出臨床試驗。

結論
亞太地區男性早洩的病人經過Dapoxetine 30mg及60mg治療後IELT有明顯改善，服藥後主要的副作用為噁心及頭暈，然症狀都很輕微，大部分病人都能忍受，經臨床試驗結果顯示服用Dapoxetine治療早洩的病人是安全且有效的藥物，它是目前唯一可以on-demand使用的SSRI藥物。對於長期因早洩而困擾的病患是一大福音，Dapoxetine是明日之星。
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