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攝護腺雷射手術治療

林口長庚醫院 泌尿外科 李勝惠

　　攝護腺肥大是成年男性無法避免的長壽病，服用藥物雖然可以減輕攝護腺肥大的部分症狀，但對於嚴重排尿困難、反覆感染、尿滯留、血尿、腎功能受損等症狀嚴重者，手術才能徹底解決排尿問題。

「經尿道內視鏡電刀攝護腺刮除手術（TURP）」是治療攝護腺肥大的標準處理方法。肥大的攝護腺會直接壓迫尿道，造成病患排尿困難、細弱無力、頻尿、夜尿等症狀。此刮除手術是利用內視鏡從攝護腺中央刮出一個隧道型空腔，術後小便可立即變得更順利，手術時攝護腺包膜需仔細保持完整，若不慎刮破則會造成大量出血。刮除的攝護腺組織再經過病理化驗確認，是否是良性肥大或為惡性腫瘤。

與傳統開腹攝護腺手術相比較，刮除手術對病患而言已是較無痛並且安全的手術，但仍有出血、尿失禁、性功能障礙及「水中毒」（因為手術中使用純水沖洗處理，有部分水分進入血液循環，較容易引起心血管負擔，造成低血鈉症，而導致水中毒，嚴重時會有心肺衰竭、意識模糊）等風險，手術風險相對較高，讓罹患心臟病、氣喘、中風、糖尿病的老人家不敢接受這種手術方式。

近年來發展出許多新穎的前列腺雷射手術，雷射手術於手術中使用生理食鹽水，較無水中毒的風險，若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有凝血功能障礙者就可以考慮雷射手術。

綠光雷射可被攝護腺組織中的血紅素吸收，卻不會被水吸收，高溫炙熱的雷射光束可使攝護腺組織瞬間汽化消失，立即挖掘出一道凹槽，當綠光雷射反覆來回掃射，攝護腺內部就被挖掘出一個寬廣的隧道，類似「刮除手術TURP」的效果。綠光雷射和「刮除手術」結果類似，但幾乎不流血，性功能障礙和逆向射精發生率也遠少於刮除手術，因此此一雷射方法研發上市後，即備受矚目。

2007年引進臺灣的銩雷射手術也有類似效果，除了擁有現今綠光雷射汽化術的優點：出血少、疼痛少、不影響性功能外，更可以將組織一塊一塊切割下來，可送交病理檢驗。其缺點是，有時因挖除的組織太大，就必須先將攝護腺組織絞碎後才能取出。

Diode二極體雷射則是利用不可見的紅外線，除了擁有現今綠光雷射汽化術的優點：出血少、疼痛少、不影響性功能外，因為其雷射光束可同時被攝護腺組織內的水和血紅素吸收，汽化速率更高。

綜觀所有的雷射手術，其止血效果都超越TURP，可在手術隔天就拔除尿管，大幅減少術後病患不適症狀和住院天數。此外，雷射手術後的傷口結疤情況也比TURP的電燒灼輕微。因此，罹患心臟病、氣喘、中風、糖尿病患、身體較虛弱、心肺功能較差、有凝血功能障礙者，就可以考慮採用雷射手術治療攝護腺肥大，可以有效降低手術的風險。
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