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紅光雷射（Diode, 980nm） |
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿外科 林友翔
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隨著台灣慢慢地邁入高齡化社會，良性攝護腺肥大已經變成老年男性的一大疾患，根據統計，80歲以上的老人，有八成以上深受攝護腺肥大所苦，單單攝護腺肥大並不會造成病理組織上的惡性變化，但卻因攝護腺的解剖位置位於膀胱的出口，尿道貫穿其中，因此攝護腺肥大會造成男性尿道的狹窄阻塞，造成排尿的障礙。對病人而
言，會感受到尿道阻塞的症狀以及後續的膀胱刺激症狀，尿道阻塞的症狀諸如小便困難、小便延遲、自覺小便細且沒有力量、小便沒有排空及解尿不完全，而膀胱刺激的症狀包括尿急、頻尿、夜尿。
門診時常給予甲型交感神經阻斷劑（α-blocker）來作為初步的藥物療法，由於現今藥物的長足發展，甲型交感神經阻斷劑通常能給與攝護腺肥大病患良好的排尿障礙舒緩，然而甲型交感神經阻斷劑卻需要長期服用以維持其療效，停藥後隨即會有阻塞及膀胱刺激的症狀出現，另外甲型交感神經阻斷劑對於攝護腺肥大的自然病程並沒有阻斷的效果，攝護腺還是會隨著時間繼續增長肥大，最終還是有尿滯留的可能性存在。另一種藥物療法是5α-還原酶抑制劑（5α-reductase
inhibitor），此一藥物利用攝護腺組織是受血清雙氫睾固酮（DHT）刺激而增生肥大，因此阻斷睾固酮經5α-還原酶轉換為血清雙氫睾固酮（DHT），即可在數個月後達到攝護腺體積縮小的效果，因而減輕病人排尿障礙的問題,聽起來5α-還原酶抑制劑相對於甲型交感神經阻斷劑在治療良性攝護腺肥大是一種治本的療法，可以用口服藥物的方式達到攝護腺體積縮小解除尿路阻塞的症狀，但也因為其原理是抑制男性賀爾蒙，因此也會讓人對男性勃起功能是否產生影響有疑慮，另外在國外大型臨床試驗中，服用5α-還原酶抑制劑的病人攝護腺癌的機率是降低了，但是得到高惡性度攝護腺癌的比例卻是上升，因此在性功能影響及高惡性度攝護腺癌的疑慮下,許多攝護腺肥大的病患對5α-還原酶抑制劑因此卻步。
對於攝護腺肥大的手術療法--經尿道攝護腺刮除手術，是最基本且成熟有效的手術方式，然而因為其手術時是使用電刀以及蒸餾水，因此會有出血以及水中毒的風險，隨著科技的發展，慢慢地發展出可使用生理食鹽水作為沖洗液的雙極電燒攝護腺括除術以及雷射攝護腺氣化術，可大大的降低水中毒的風險。而在使用雷射作為攝護腺肥大手術時，出血量較少是另一個優點，因為攝護腺中的氧合血紅素（oxyhemoglobin）會吸收雷射光的能量而瞬間加熱氣化，除了將週邊的攝護腺組織氣化外，尚可將血管組織破壞封死，而達到止血的效果。
目前市面上主流作為攝護腺雷射手術的雷射有三種，分別是1. 綠光雷射 （PVP/HPS, 532nm）2銩雷射（Thulium,
2000nm）3.紅光雷射（Diode,
980nm）。三種雷射主要的不同處為發射出來的雷射波長，不同長度波長的雷射被水及氧合血紅素（oxyhemoglobin）所吸收的比例不同，而有不同的雷射物理特性。
三者的作用原理都是藉由氧合血紅素（oxyhemoglobin）及水的吸收雷射能量而達到氣化切割攝護腺的效果，其中紅光雷射機器（Diode,
980nm）的最大輸出功率為200瓦，綠光雷射機器（HPS,
532nm）的最大輸出功率為120瓦，而且紅光雷射可被水吸收的能量強度是綠光雷射的2300多倍，因此在氣化的效率方面，紅光雷射比綠光雷射來的卓越，而在止血的方面，雖然綠光雷射（HPS,
532nm）被氧合血紅素吸收的強度是紅光雷射（Diode, 980nm）的74倍，但在國外的體外實驗當中，紅光雷射的出血並不會比綠光雷射多。
無論是哪一種雷射方式，相對於傳統的經尿道攝護腺括除，都具有出血量少，水中毒機率低，術後恢復快，住院時間短的優勢，且術後國際攝護腺症狀評分及尿流速等，都可以有不輸於傳統攝護腺括除手術的效果，但缺點是手術時間相對較長，以及雷射費用高的問題，但仍有許多病人可因為使用雷射手術而獲得更高的安全保障，如高齡或是身體狀況不好的病人，攝護腺雷射手術提供了傳統上因身體狀況不佳，而不適宜接受內視鏡攝護腺括除手術病患另一個新的選擇，目前短期的經驗都有不錯的成效，但仍需長期的追蹤及改善。
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