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睪丸扭轉

三軍總醫院泌尿外科主治醫師 莊豐賓

　　阿明是一個16歲的高一學生，偶而他會感覺到右側睪丸突然疼痛，但很短的時間內症狀自行完全解除。到本院急診室的前一晚，阿明在半夜突然因為右側睪丸劇烈疼痛而醒來，無論他擺任何姿勢劇痛感仍然一直存在著。症狀完全無法自行緩解所以他被父母親緊急送到急診室，經由醫師詳細檢查並接受一系列檢驗及檢查。因為高度懷疑右睪丸扭轉，而接受了緊急的手術。幸好他及時就醫，幸運地保留下右睪丸。

什麼是睪丸扭轉？
　　睪丸扭轉就是因為精索（spermatic cord）扭轉，而造成供應睪丸的血流不足，甚至完全無血流灌注而造成睪丸缺血疼痛甚至壞死。發生率約4/4000於小於25歲的男性。最常好發在12-20歲男性，當然也有些是發生在出生一年內的嬰兒。病患通常的表現為突然發生的疼痛且造成睪丸腫痛，這種疼痛的症狀可能會擴展到鼠蹊和下腹部，有時也會和急性闌尾炎症狀相似而令人混淆，所以需要非常仔細小心地去檢查。此種疼痛常合併嘔吐，也可能觀察到睪丸提升和呈橫位同時合併不同程度的陰囊變大至腫脹。

　　在於檢查生殖器官時，要和急性副睪丸炎分辨是很困難的，因為睪丸扭轉常造成局部腫脹，所以常被誤診為副睪炎。但是年紀是非常有用的分辨因子，因為睪丸扭轉通常發生在青少年，而副睪炎通常發生在20歲後有性生活的男性且常合併有泌尿道感染症狀。

　　間歇性扭轉的睪丸疼痛可因為自動回正而在數分鐘至幾小時內自動消失。但是若重覆此種疼痛，預防性睪丸固定術是被建議的。

　　鑑別診斷包含副睪丸炎和睪丸癌，可藉由都卜勒超音波或核醫的檢查可以準確地協助確定診斷。高度懷疑時開刀探查是必要的，若是在短時間內(6小時內)進行手術矯正睪丸通常是可被保留下來的，且睪丸固定術應做兩邊，但是若已經不可恢復性的壞死，則需要進行睪丸切除，但是對側仍然應做睪丸固定術。睪丸扭轉有可能產生免疫系統對睪丸抗原的辨識而可能造成不孕。

　　所以，急性陰囊疼痛千萬要緊急就診同時鑑別診斷包含睪丸扭轉、副睪丸炎和睪丸癌。
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