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精索靜脈曲張

三軍總醫院泌尿科 曹智惟

精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病，一般年輕男性約15%有此症狀，由於精索靜脈曲張也是男性不孕的主因，醫界建議年輕未婚男性，若發現有精索靜脈曲張的情形，不宜輕忽，應定期做追蹤檢查，嚴重者及早手術治療。精索靜脈曲張為男性精索靜脈產生不正常的腫脹，90%發生於左側，兩側皆發生的病患占10%，單純發生於右側的病患極少。在精索靜脈曲張病患，陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，稱之為「包在袋子裡的蟲」，患者會感覺睪丸脹痛或鼠蹊部墜痛，且久站或腹部用力時症狀更為明顯，但平躺後腫脹的血管會自動消失。我們可依檢查發現大略將它分為三個等級：

1. 第一級：在用力後才能觸摸得出來有靜脈曲張。
2. 第二級：用力後肉眼即可檢視出來。
3. 第三級：病人於站立時,即可清楚看到靜脈曲張。

在症狀不明顯或和其它疾病混淆時，可利用都卜勒超音波來確定診斷，在注意病兆同時，不要忘記測量睪丸大小，有無萎縮現象，這可作為治療的依據。
臨床上發現，高瘦的人比較容易罹患此症，近年來醫學文獻及我們的研究報告發現肥胖程度及身高與精索靜脈曲張有關，身高愈高及肥胖程度愈輕微者，臨床上發現罹患精索靜脈比率及程度也愈嚴重，雖然其真正相關機轉及原理尚未經醫學證實，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了睪丸血液的回流；另一可能機轉是左側腎靜脈可能受到上腸繫膜動脈（S.M.A）的壓破，形成〝胡桃鉗現像〞（nutcracker phenomenon），使得內精索靜脈內壓力增加，因而造成同側陰囊精索靜脈曲張。一般精索靜脈曲張症狀好發於年輕男性，如抱怨陰囊下墜疼痛尤其在長時間站立或激烈運動後，嚴重者甚至在青少年時期發現睪丸萎縮狀況，但老年人如果發現有精索靜脈曲張現象，則應考慮是否有後腹腔腫瘤間接壓迫腎靜脈或下腔靜脈所導致。罹患精索靜脈曲張會因血液淤積使得睪丸溫度上升，而影響睪丸產生精子的能力，或造成睪丸缺氧，或腎上腺的代謝物逆流入睪丸，及整個內分泌功能的改變，也可能是精索靜脈曲張造成不孕的原因。根據統計，在男性不孕症患者中約30%患有程度不同的精索靜脈曲張，這也是在男性不孕症中最常見可以用手術矯正的病因，70%左右的患者在手術後，精子的品質會有進一步，但只有40-50%的人有懷孕的機會；而有精索靜脈曲張的患者，如果精液檢查正常，也不必過度擔心不孕問題，但須定期做追蹤檢查。檢查時，一般採觸診方式，患者採站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。由於患部腫脹亦有可能為疝氣、陰囊水腫、腫瘤、淋巴腺炎或隱睪症等，必要時應進行腹部及腎臟超音波鑑別檢查，以排除其它疾病的可能性。精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適，可採取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛劇烈或有不孕的疑慮，甚至睪丸有萎縮情形時則應進行後腹腔內精索靜脈高位結紮手術或腹股溝顯微手術。手術時患者接受半身麻醉，再於腹股部上方切開約2∼3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結紮即可，過程簡單又安全。

如有兩側性的精索靜脈曲張病患，則可考慮用腹腔鏡手術來結紮精索靜脈。手術後，曲張的脈絡叢逐漸消失，且多數患者之精子的活動能力可望提高，精液的品質亦能獲得改善。

精索靜脈曲張是男性常見的問題，約有15%的比率，尤其是年輕者，原發性的男性不孕患者中35%會有這個疾病,但在續發性男性不孕則高達85%，其對造精功能的影響隨著時間延長而加劇，手術治療可阻止精子品質持續變差，愈早接受治療，其造精功能恢復的機會較大，小疾病可以造成大問題，所以不可以掉以輕心。
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