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男性不孕症之中醫藥觀點

中國醫藥大學中醫學系 畢業 台灣大學醫學院生理學研究所理學碩士 長庚醫院中醫內科主治醫師 江駿然

　　不孕的定義是指結緍後擁有正常性生活、沒有避孕，超過1年仍沒有懷孕。不孕的原因，男方因素約占不孕原因的一半。男性的不孕原因大概可分成：內分泌問題、精子生成障礙、射精障礙、精子功能異常等四方面。過去10年來，西方醫學在生殖技術方面進步很大，但是在改善精子生成障礙方面的進展有限。男性不孕患者的精液檢查中，檢查結果異常者約占86%，其中超過一半以上為多項指標異常（無精子、精液不足、精子數目不足、精子活動力下降、精子畸形等等）。在精液檢查結果異常的男性不孕患者中，約有25%的患者找不到任何目前已知的原因。對於這類找不到任何已知的或可治療的病因的男性不孕症，醫學上稱為「原發性男性不孕症」（idiopathic male infertility），此類患者的精液檢查大多是多項指標異常，僅有少部份是單項指標異常。依目前有關的研究來看，此類患者尚無確定有效的治療方式，僅能嘗試用經驗療法或輔助生殖技術（assisted reproductive technology, ART）。

　　中醫理論認為，「腎」為先天之本，「腎」的主要功能主藏精、主生長、發育和生殖，開竅於耳及二陰。其所藏的先天之精是生殖、發育的根本。精子的生成有賴於腎陰的滋養和腎陽的溫煦；腎主命門之火是促進生殖、發育的動力；其司前陰的功能直接主宰著外生殖器勃起與排精的功能。中醫的「肝」、「心」、「脾」、「肺」、「腎」並不等同於「肝臟」（liver）、「心臟」（heart）、「脾臟」（spleen）、「肺臟」（lung）、「腎臟」（kidney），中醫使用這些字已有2千年以上的歷史，由現代醫學的角度來看這些名詞，它們的內涵比較像是對於人體解剖生理功能分類的集合性統稱。目前對於中醫的「腎」所進行的研究証實了中醫的「腎」類似“下視丘—腦垂體—性腺”軸的作用。針對「腎陽虛」所作的研究則顯示了腎陽虛證不僅可引起“下視丘—腦垂體—腎上腺皮質＂軸功能紊亂，而且對於不同靶腺軸（如下視丘—腦垂體—甲狀腺軸/胸腺軸/性腺軸）的不同環節，均可引起不同程度的功能紊亂和退行性病變。所以，腎氣的盛衰實際上體現了內分泌的功能狀態及體質的狀況，也決定著生育能力的強弱，“腎虛”是男性不育的主要病理機制。研究顯示補腎中藥在調整“下視丘—腦垂體—性腺”軸的功能以及內分泌的異常，改善精子的品質，調節免疫機能等方面有所幫助。補腎法促進睾丸生精原理的研究證實，補腎藥對睾丸有專一作用，有類似但又不完全同於性激素和促性激素的作用，能促使損傷的睾丸組織學（曲細精管及間質細胞等）得到改善和恢復。[1]此外，男性不孕症患者病程較長，多為久病。中醫理論認為“久病必有瘀＂、“怪病必有瘀＂，“瘀血＂往往是在以往的慢性炎症、組織損傷基礎上造成血運不暢，局部組織失養。因此，瘀血是男性不育的另一個主要病理機制。活血化瘀是中醫的一個重要理論和治療原則，活血化瘀中藥可改善血液循環及神經營養，促進損傷組織的修復，改善血液理化性質，有助於改善睪丸及附睪功能。[2]儘管近10年中國大陸關於中醫藥對於少精子症的研究有很多，但其中仍存在一些問題需要進一步解決[3]：
1. 各種報導的療效差異性頗大，約在25%~95%之間，療效標準不統一，減少了不同治療方案之間的可比性。
2. 有的研究納入的病例不多，無對照組，故其療效有待進一步確認。
3. 對於精液異常的患者，即使不經過治療，在婚後的最初幾年仍有使配偶受孕的機率，因此將配偶懷孕作為治癒標準有欠妥當。

　　除了藥物的治療以外，患者的日常生活飲食習慣也需要注意。《濟陰綱目》中記載“聚精之道，一曰寡欲，二曰節勞，三曰息怒，四曰慎味”。《婦科玉尺》亦謂“男子求嗣，所謂清心寡欲”。因此，在治療過程中，應注意精神與生活方面的調節，緩解精神壓力，穩定情緒，對男性不育症的治療很重要。“慎味”就是飲食方面要注意，營養要均衡，不要偏食，蛋白質的補充固然不可少，新鮮蔬菜、水果等食物亦不可忽略，辛辣刺激、重口味的料理及垃圾食物應儘量避免。戒除煙酒也是一大重點。據研究顯示，酗酒對於“下視丘—腦垂體—性腺”軸、睪丸、精子均有毒性作用；香煙中的尼古丁已被証明是一種助氧化劑，它會透過不同的途徑來影響男性生殖能力，包括改變精子形態和存活率。此外，一些物理及化學因素，如：放射線治療和化學治療、熱能、電磁輻射、重金屬（如鉛、汞、鎘等）、有機氯化合物（如：多氯聯苯），對男性生殖功能亦有一定的影響。

參考資料

1. 曾金雄, 戴西湖, 劉建華; 還精方膠囊主要藥效學的研究; 中藥新藥與臨床, 2002, 13(6) : 363－365。
2. 賈金銘, 馬衛國; 中西醫結合治療男性不育症的思路; 中國男科學雜誌, 2006, 20 (7) : 1。
3. 郭震兵, 盧太坤； 中醫藥治療少精子症的臨床研究近況; 雲南中醫中藥雜誌; 2006, 27(6): 50-51。
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