三軍總醫院醫師 李祥生

首先，陰莖要勃起除了情色慾望刺激之先決條件外，尚必須在陰莖海綿體內充積血液，充積的血液由擴大的動脈供應，並由膨大的海綿體積存血液，如此陰莖才能膨大，延長及勃起。現今研究也已知道，大部分勃起不良的現象均為血液供應不良，諸如高血壓、高血脂、糖尿病的病患均有某程度陰莖供血不良。故目前治療上的方法，也大都以擴張陰莖內的動脈及海綿體為目標。常見治療的方式如下：

口服藥物
目前以威而鋼為大宗，此藥是治療勃起不良方法的一大突破，從民國88年3月在台正式上市後，每日平均售出3,200顆（輝瑞公司），病患服用的滿意度達88%（台灣地區臨床研究）。威而鋼最大的好處在於方便、侵犯性小、其副作用包括臉部潮紅、暈眩、暫時性視力模糊、頭痛及鼻塞。最為大家所關心的是“有心血管疾病的人可以服用威而鋼嗎？”威而鋼會引起輕微血壓降低，但對心冠狀動脈疾病的病人不會有明顯不良的影響。但使用硝酸鹽降血壓病患則禁止使用威而鋼，因會突然血壓下降。截至目前，尚未有嚴重不良反應通報。另外較關切的問題是“服用威而鋼會成癮嗎？” 其實病人潛在的病因及嚴重程度才是決定其是否需要長期服藥及藥量多少的主要因素。另外問題是 “威而鋼是春藥嗎？” 依據威而鋼作用學理，它是不會促進性慾或使人變得亢奮。一部份人認為其無所不能，但其非萬靈丹，心血管的病人嚴重之下對威而鋼亦會無效。總之威而鋼因其方便、安全，目前仍是治療陰莖勃起障礙的第一選擇藥物。
其他禮來及拜耳藥廠即將推出的新藥，其作用機轉原因和威而鋼相同，其效果相近，副作用包括頭痛、背痛、肌肉疼痛等。

真空吸引器
其作用原理是藉由圓形唧筒，套在陰莖上，然後以手控同時或電動的方法將唧筒抽成真空，這時陰莖動脈血液灌入海綿體內，使其勃起，並在陰莖根部套上橡皮套，使海綿體內血液不會回流入身體中，造成一段時間的持續勃起，得以進行性交。這種方法的優點是非侵犯性療法，不需手術、注射，可使用在任何原因的勃起障礙，效果快，可立即使用，但最大缺點是使用上的技巧須教導，病人雙手要靈活，在興致勃勃當時，要很熟練的操作，有時並不容易。另外一個缺點是因為使用橡皮套，使陰莖會有紫色瘀血現象，並有射精疼痛。

海綿體內藥物注射
即使用血管擴張劑，注射入陰莖海綿體內，使海綿體充血，達到勃起的目的，此種方法不但迅速確實，而且對大部份病人還有一定的效果。同樣地其最大不便乃是操作正確性及技巧的熟練，對於威而鋼沒有效的病人，如果要進行自我注射治療可能必須先做一次教導注射及藥物劑量的評估。這種方式治療好處在於效果大、速度快、缺點是有侵犯性（注射）、高技巧性，注射後疼痛及長期注射後可能造成陰莖變形。另外有少數病態性持久勃起，使海綿體缺氧壞死，所以注射後勃起超過一小時勃起就要迅速就醫。

經尿道給藥方法
鑑於病人對注射的恐懼，及陰莖可能因長期注射變形纖維化，為避免以上的副作用將血管擴張劑塞入尿道，經由尿道海綿體進入陰莖海綿體，引發勃起作用。有43%至50%者有效。因為間接給藥入海綿體內，效果不如注射方法，且發生反應時間較長。其副作用有尿道灼熱、疼痛、出血、頭暈等。經尿道給藥的方式目的雖避免海綿體內注射療法所具有的一些缺點，但其本身方式亦有一定副作用，且療效不如注射方式。

陰莖靜脈結紮手術
為了使海綿體內積存更多的血液，使其下流靜脈結紮來達到勃起的目的，這種方式的治療雖有一定的療效，但通常都是手術後效果良好，一兩年後逐漸失其療效，因為可能勃起障礙的真正原因在於動脈供血不足而非靜脈本身的病變。當然在選擇治療時，不失為一治療方式。尤其對先天性或外傷性靜脈閉鎖不全患者效果不錯，故在選擇病人方面要特別注意其適應條件。

人工陰莖植入術
乃利用手術將海綿體的腔內裝入人工的陰莖，由於最終是破壞了海綿體，所以此方法是一不歸路。正因為如此，大都將其視為最後一線的治療。人工陰莖的設計材質有多樣性，各有其巧妙及其缺點。故病人應在手術前明白何種設計的人工陰莖及如何選擇。以往有些病人會期望人工陰莖帶回慾望、高潮，須知人工陰莖只幫忙勃起而已，並無直接提高性慾及高潮的刺激。另外人工陰莖的一般缺點為侵犯性的治療，有一定比率併發症，如疼痛、尺寸不合、突出、發炎，尤其糖尿病的感染更是問題。

由於對陰莖勃起的研究及認識，近年來治療勃起功能障礙更是多樣式，口服藥物是劃時代的進步。當然在選擇上列為第一，其他口服無效或不適合者，可選擇其他方式的治療，各種治療均有其利弊，最好能經專科醫師詳細評估，並討論各種治療的方法，選擇出最適合的一種方式。