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使用可吸收的縫線於白膜摺疊術來治療陰莖彎曲、 扭轉及複雜型陰莖彎曲

 謝汝敦

　　首先非常感謝學術委員們的抬愛，讓小弟有幸得此殊榮，也因此讓小弟得以將自己所研發的白膜摺疊術以及多年來的心得與各位分享。

　　 2001年我們發表了一篇自己研發的白膜摺疊術（Plication）於BJU Int.。方法如下：包皮環切手術後做degloving，在陰莖根部用止血帶綁住後，於陰莖海綿體內灌注生理食鹽水使陰莖勃起，如此可觀察彎曲的方向及角度。用marking pen畫出想要做矯正的位置後，釋出生理食鹽水; 我們只分出劃線部份的神經血管朿（大約１公分長寬）後，以血管識別帶將之吊起，然後用Allis Clamp夾住底下想要矯正部份的白膜後，再灌注生理食鹽水，觀察是否可以因此矯正成功。如不滿意則可調整Allis Clamp夾的位置及寬度，再做觀察。接著使用可吸收的2-0 polyglactin線，在每一Allis Clamp所夾的白膜上做一對u-shaped的縫合，如此即完成矯正手術。多餘的包皮在術後也會予以切除。

　　 陰莖扭轉可分為順時鐘及逆時鐘扭轉，由於陰莖根部是固定的，所以勃起的陰莖仍然是直的，但是會偏向一邊。陰莖扭轉一般不會影響到性交，但是嚴重者由於會偏到大腿內側，會有性交的困難，因此手術矯正只限於扭轉嚴重者或有精神方面的困擾者。我們所研發的矯正手術發表於2002年的Urology。術中只要找出扭轉的弧線，（它是三度空間的變化），沿著弧線做白膜摺疊術即可。

　　 臨床上大約有10％的案例是屬於複雜型的彎曲，像下彎＋側彎、扭轉＋下彎等。陰莖上下左右彎曲所形成的複雜型彎曲是屬於二度空間的變化，可以把最明顯的彎曲當主角，其他問題視為配角做設計後加以矯正。如下彎45度＋側彎20度，則以陰莖背部的白膜矯正為主，而在側彎最明顯的地方，所矯正的位置改在dorso-lateral line上，如此便可同時矯正兩種彎曲。至於併有陰莖扭轉的複雜型彎曲比較不一樣，陰莖扭轉屬於三度空間的變化，首先矯正陰莖扭轉，將三度空間變成只有二度空間的變化，所矯正的位置則視併有的彎曲而定。例如併有下彎，則在弧線所劃，靠近陰背部的白膜做矯正後，視剩餘的二度空間變化，再做矯正即可。此論文已發表在2002年J Formos Med Asso.。

　　使用不可吸收的線做白膜摺疊術最常見的副作用，包括suture failure，palpable suture knots（像針刺的感覺）suture granuloma及勃起疼痛等。我們首創使用可吸收的2-0 polyglactin作縫線（它吸收的時間為6－8週）可以維持一定的成功率，並可提高病人滿意度及降低副作用的發生比例。114位先天性陰莖彎曲（包括複雜型彎曲）的病人接受了白膜摺疊術矯正，平均的追蹤時間是41.5個月。其中57％可達straight erection，29％尚有小於15度的彎曲。28％的病人發生suture failure，發生的時間在3-60天之間，平均為38.5天，但是其中只有一半病人的角度大於15度。我們的病人並不會發生palpable suture knots, suture granuloma, erectile pain等。81.5％的人達到非常滿意及中等滿意的段度。我們的結果已發表在2007年的Euro Urology。由於我們的病人數夠多，且追蹤的時間也夠長，因此Editors認為我們的結果可信度相當高。

　　 白膜摺疊術所形成的bump，至少需要兩個月才會穩定，而rigid erection時陰莖海綿體內壓力會大於200 cmH2O。因此在兩個月以內如果發生rigid erection（性交、手淫或夜間陰莖勃起）時，bump因內部壓力過度升高，可能造成縫線cut through 或斷裂，因而造成suture failure。因此這段期間內絕對禁止rigid erection才會達到較高的成功率，而不是在乎使用不可吸收的線或可吸收的線。

　　我們使用可吸收線並不會造成palpable suture knots, suture granulma及erectile pain，而且成功率及滿意度也是相當高，應是不錯的選擇。如果能找到吸收時間更長的線也許更能降低suture failure。


References:
1. JT Hsieh, HE Huang, J Chen, HC Chang and SP Liu: Modified plication of the tunica albuginea in treating congenital penile curvature. BJU Int. 88:236-40, 2001
2. Ju-Ton Hsieh, Wai-Yan Wong, Juu Chen, Hong-Chiang Chang and Shih-Ping Liu: congenital isolated penile torsion in adults: Untwist with plication. Urology 59:438-40, 2002
3. Ju-Ton Hsieh, Wai-Yan Wong, Hong-Chiang Chang, Ju Chen and Shih-Ping Liu: One-stage correction of congenital complex penile curvature of tunica albuginea placations. J Formos Med Assoc 101:416-20, 2002
4. Ju-Ton Hsieh, Shih-Ping Liu, Yisheng Chen, Hong-Chiang Chang, Hong-Jen Yu and Chung-Hsin Chen: Correction of congenital penile curvature using modified tunical plication with absorbable sutures: The long-term outcome and patient satisfaction. Eur Urology 52: 261-7, 2007
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