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CP/CPPS與男性性功能障礙之關係

東元醫院 泌尿外科 戴順慶

　　全世界泌尿科醫師針對CP/CPPS病患的治療受到極大的挑戰。根據國外文献有一成多男性遭受此病所折磨，而且嚴重影響到性生活，包括射精疼痛、性慾減退、勃起射精障礙，導致病患對房事怯步造成伴侶關係破裂。

　　CP/CPPS對性功能所造成的影響常被醫生所忽略。根據論文報告有92% CPPS病患曾經歷超過一種或一種以上的性功能問題（射精疼痛、性慾減退、勃起射精障礙），81%病患曾經性功能障礙但無射精疼痛，56%病患只經歷射精疼痛。針對一般民眾射精疼痛發生率所做的研究顯示，只有1%年長男性及20%下泌尿道症狀（LUTS）者會有射精疼痛的問題，相較之下CP/CPPS病患的射精疼痛的確嚴重多了。

　　隨着年齡的增長性功能也跟著逐漸衰退。CP/CPPS患者遭受性功能障礙的機率，尤其是勃起障礙及性慾減退，比無CP/CPPS者明顯超出很多。針對一般民眾（無CP/CPPS）的統計，50到78歲男性有大約25% 輕度勃起障礙，而只有3% 40到54歲男性有嚴重勃起障礙。相反的CP/CPPS病患的問題嚴重多了，有超過90%性功能障礙患者年齡低於60歲，屬於中度勃起及射精障礙的病患也超過40%。

　　Chronic Prostatitis Symptom Index（CPSI）是目前評估CP/CPPS患者的標準問卷，包含了骨盆腔疼痛部位、頻率及嚴重度（0-21分），貯存排尿症狀（0-10分）及生活品質（0-12分），依總得分數可把CPSI分為輕度（0-14）、中度（15-29）及嚴重（30-43）。根據Marszalek M.等對CPPS患者與LUTS及ED之間關連所做的問卷，其中CPSI與IIEF比較的結果，無CPPS者IIEF約21分，輕度者IIEF約18分，中重度者IIEF約16分，結果顯示CPPS的確會影響性功能。

　　CP/CPPS所造成性功能障礙的原因不明，確實肇因仍有待進一步研究來釐清。CP/CPPS與性功能障礙的關係常受到心理因素影響而變得更複雜化。遭受CP/CPPS所苦之男性多少都有憂鬱症，而憂鬱症進一步導致性功能惡化。慢性骨盆腔疼痛可能存有身心關係的主要基礎或成份，經過軀體化（somatization）及神經免疫軸（neuroimmunological axis）後，產生了骨盆腔trigger point及肌肉疼痛緊張。找出病人骨盆腔的trigger point並放鬆肌肉緊張可改善77%到87%性功能症狀。另外心理因素所造成的壓力與CPPS的肇因及惡化有關連，心理治療不但對CP/CPPS引起的性功能障礙有明顯的療效，而且可明顯改善CP的症狀。

　　 資料顯示CPPS所帶來的症狀的確對性功能造成負面的影響，有待更多的研究來了解此疾病的機轉及有效的治療，來造福更多CCPS引起的性功能障礙男性！
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