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讓我歡喜讓我憂－談非缺血性陰莖持續勃起症

秀傳紀念醫院泌尿科主治醫師 林大鐘

　　大多男人都希望擁有堅挺的勃起，能夠持久更是男人的夢想。但是如果持久超過四小時，不僅僅會感到不適，若沒有及時加以處理，更可能會導致永久性勃起功能不全。這種情形便稱為陰莖持續勃起症，陰莖持續勃起症的定義是指勃起超過四至六小時，陰莖持續勃起症主要導因於消退機轉不全，可能的原因有收縮神經傳導物的過度釋放、靜脈流通受阻、內生性消退機轉不全或是海綿體內平滑肌放鬆過久等。

　　陰莖持續勃起症可分成兩種：高血流量型（非缺血性）及低血流量型（缺血性），其中又以低血流量型較為常見。低血流量型主要導因於靜脈血回流量減少及血液滯流，進而導致組織缺氧及酸中毒。

　　高血流量陰莖持續勃起症則主要由創傷所致，少部份病人則是導因於自發性或鐮刀型紅血球疾病。其典型表徵是動脈進血量增加，但靜脈血回流量卻是正常的。從陰莖抽出的血液多呈現清澈和高血氧量。此類陰莖持續勃起症通常不會疼痛，屬於非缺血性。高血流量陰莖持續勃起症最常見的原因是陰莖和會陰創傷，並導致陰莖海綿體動脈與海綿體組織形成廔管(1-3)。此外，有些自發性高血流量陰莖持續勃起症則是導因於鐮刀型紅血球疾病(4)。Bastuba在1994年發表指出，目前在他的研究中只有16件個案可經由血管攝影證實屬於高血流量陰莖持續勃起症，可說是相當少見。

　　診斷此症首先需要詢問詳細的病史，包括過去的身體狀況、藥物的使用或最近創傷的病史。當然，詳細的理學檢查也是不可或缺的，如腹部腫塊，淋巴結腫大或是創傷的徵候。約百分之六十至八十的病人會呈現勃起堅硬現象。在實驗室檢查方面，如全血球計數檢查或鐮刀型紅血球的電泳分析等都應列入考慮。此外，抽取陰莖海綿體內之血液後，可以用肉眼觀察和進行動脈血液氣體分析檢查。杜卜勒超音波中可顯示一條或兩條海綿體動脈血流量的增加，對確定高血流量陰莖持續勃起症亦有幫助(5,6)。血管攝影也可診斷高血流量陰莖持續勃起症，並給予血管廔管作動脈栓塞。

　　高血流量陰莖持續勃起症並非急症。由於陰莖並沒有缺血，而且即使陰莖持續勃起症持續數個月亦能保持陰莖血流的通暢。因此可以選擇觀察以期達到自發性消退。然而對於陰莖和會陰受創或是自發性導致的高血流量陰莖持續勃起症，較正確的治療方式則是給於海綿體動脈結紮和栓塞。(1-3)。一般建議先實施栓塞治療，若失敗後可再進行手術。此外，自體移植的血塊和可吸收凝膠海綿，因為可以在血塊溶解之後快速使血流回復，且引起的併發症較少，已經被提倡用來作為栓塞治療(2)。在併發症方面，除了可能有不舉的現象之外，有可能併發會陰膿瘍等情形。(7)

References:
1. Ricciardi R Jr, Bhatt G M, Cynamon J et al. Delayed high flow priapism: diagnosis,
treatment and long-term follow-up. J Urol 1993: 149:119-121
2. Batsuba MD, Saenz de Tejada I, Dinlene C Z et al. Arterial priapism: diagnosis,
treatment and long-term follow-up, J Urol 1994: 151: 1231-1237
3. Brock G, Breza J, Lue T F et al. High flow priapism: a spectrum of disease. J Urol 1993;: 150: 968-971
4. Lue T F, Hellstrom W JG, Mc Aninch J W et al. Priapism: a refined approach to
diagnosis and treatment. J Urol 1986; 104-108
5. Felstein V A. Posttraumatic ' high flow' priapism evaluation with color flow doppler sonography. J Ultrasound Med 1993; 12: 589-593
6. Hakim L S, Kulaksizoglu H, Mulligan R et al. Evolving concepts in the diagnosis and treatment of arterial high flow priapism. J Urol 1996; 155: 541-548
7. Hakim L S, Kulaksizoglu H, Mulligan R et al. Evolving concepts in the diagnosis and treatment of arterial high flow priapism. J Urol 1996; 155: 541-548
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