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論文獎得獎感言

 

　　本人對於這次的得獎實在感到有些意外。首先要感謝評審老師們對於本篇論文主題的肯定，當然更要感謝許耕榕老師及謝政興學長，如果沒有他們，今天這個獎也不會落到我的頭上。

　　 回憶當年剛進入台安醫院學習泌尿科時，許耕榕老師曾說一位泌尿科醫師不能只會修理Penis(因為當時台安醫院的泌尿科手術以陰莖相關的手術為大宗)。為了給住院醫師完整的教學，他仍然會收住一些屬於general urology範疇的病患治療，也兼做教學的題材。

　　 後來世界上的學術論壇對於陰莖靜脈手術的價值漸漸導入負面的印象，甚至有些學者主張應全面揚棄。自此，許耕榕老師以捨我其誰的心情全力投入與陰莖靜脈截除手術相關的學術研究與經驗整理，也因此發表了許多文章。

綜觀許耕榕老師理論之精神有二大主軸：
　　 一、手術的效果不佳，不一定是理念不對，可能是方法不好而仍有改良的空間。換個場景舉例來說，以以Kock pouch 做為可禁式貯尿囊後來雖被發現有不少併發症及缺點，但仍無損於其歷史價值與定位，許老師認為陰莖靜脈手術之於陽痿也應是如此。自1902年Wooten發表以來，其手術方法其實已歷經多個版本的改變，代表著一百多年來不斷的有學者肯定陰莖靜脈手術治療陽痿的理論價值，也不斷的有人想改良這個手術。許耕榕老師將手術方法改良為中線切入以免影響皮膚及下層循環的天然分佈方向；以打洞的方式strip我們要截除的Vein以避免過多正常組織的傷害；並且全程避免電燒及Suction來防止對nerve的影響；使得病患的組織術後的恢復能更接近原來自然的狀態，一直是許老師所堅持的手術理念。

　　 二、手術的成果不好，可能是現階段的解剖知識不足以支持手術的導引，造成靜脈的殘餘而影響手術的成果。許老師從自己手術不滿意的病例的再一次藥物海綿體造影術中發現：原來已截除靜脈的位置仍有一完整的靜脈存在！經過砌而不捨的努力研究，終於發現更完整精細的陰莖靜脈回流的網路。也因為正確解剖觀念的指引，使得手術過後的滿意度大幅提升。

　　 然而，並沒有單一的方法可以完美地治療一種疾病，很慶幸地，威而鋼的出現將藥物治療陽痿帶入了一個新的世代。雖說如此，不管是威而鋼或陰莖靜脈手術都不能百分之百的使所有陽痿的患者滿意。因此我們將這兩種治療方法結合，也的確發揮一加一大於一的效果。並藉此希望泌尿界的同好們能再度投入與陰莖靜脈手術相關的學習與臨床應用，配合第五型磷酸二酯酶抑制劑的投予，我們希望有更多的陽痿患者能因此重拾”天然ㄟ”幸福！再次感謝各位評審老師，許耕榕老師與謝政興學長!!
溫柏樺醫師
　
台南成大醫學中心泌尿部
　　學術研究不但是醫學進步的重要憑藉，也可作為臨床服務病患之引用，是現代醫學不可或缺的基本條件。對於台灣醫學界而言，醫學研究想要躍升於國際舞台之列，馬上面臨國際上的研究競爭壓力。個人多年來涉及研究工作的心得很多，但是我認為資源的整合是小國寡民唯一的生路。或許我們可以想出很好的研究主題，但是常常受限於檢體的不足，研究設備的缺乏，沒有適當的指導者以致於研究工作窒礙難行，難與國外競爭。因此團隊合作就顯著的非常重要。因此期望『男性學醫學會論文獎』能扮演一知識傳播者的角色，加速台灣男性醫學研究人員的知識流通，進而激發更多的醫師在應用、創意與思考上，發揮深厚的研究潛力。

　　男性學醫學會舉辦論文獎比賽以來，論文的水準愈來愈高。生物科技的進步一日千里，每年都有新的技術、觀念與知識被發表，如何瞭解這些新的資訊並且應用在自己的研究或臨床工作上是一件很重要、急迫的事情。研究人員優秀的知識生產更能將醫療這個研究領域的發展大舉向前推進。此外對論文的實用性給予更多重視，讓更多論文能獲得臨床上應用，研究成果能落實至應用層面，真正使患者受惠。

　　個人期望藉由舉辦論文發表與獎項選拔的形式，凸顯學術論文發表的重要性，並促發同儕老將新秀彼此學習、相互精進。期望能藉重不同領域的專業，讓研究與服務更具特色。並期望透過此獎助辦法共同累積研究成果，並紀錄下屬於我們的寶貴學術資產。更期許男性學論文獎未來能成為醫學領域研究的指標型獎項。

　　 很感謝男性學醫學會的厚愛與鼓勵，得獎實屬僥倖，前輩醫師的呈承讓，內心不勝惶恐。最後特別感謝林信男教授多年來的指導與支持。
林永明醫師
　
台安醫院
效果不彰的靜脈截除術：肇因陰莖靜脈再生或殘留者

　　 二十一世紀是治療陽萎的革命時代，了不起的新藥、諸如sildenafil1、vardenafil及tadalafil相繼問世；這種“內科”療法，固然偉大，然而許多患者“寡人之疾”無法藥到病除，似乎預留空間予醫界，開發其他更合乎自然的“外科”治療方式？

　　 1986年我們開始進行“陰莖靜脈截除暨動脈肳合術”，迄今接受“陰莖靜脈截除術”者越3000例；二十年來雖然始終如一，顛簸而行非一言可喻，在恩師王經綸、蔡崇璋、呂福泰等的准許與指引之下，探知“陰莖白膜三度空間的構造”、“電燒對陰莖海綿體的傷害”、“陰莖靜脈與肌肉解剖學”的新見解。

　　 1996年“美國泌尿科醫學會”(AUA)宣稱陰莖靜脈手術效果悽慘，為顧及正義不宜再進行；舉世立刻響應，有此共識頓時陰莖靜脈手術，淪為人人喊打的過街老鼠，醫界無不服膺本共識，哀哉陰莖靜脈手術“極刑定讞”！如我等“奮螳臂以擋車輪”頑固而為，怎不該“抱頭鼠竄”？今年承蒙本會學術評審諸公抬愛，讓“效果不彰的靜脈截除術：肇因陰莖靜脈再生或殘留者？”的論文得獎，誠惶誠恐，謹致謝忱！

　　 1996〜2003年間，追查83例不滿意第一次陰莖靜脈手術的患者，其中45例接受第二次靜脈手術，相較未接受再次手術者顯著進步，“陰莖海棉體顯影圖”明示“肇禍靜脈”是殘遺者；回顧文獻，1989年有九成以上的患者均為“靜脈滲漏”的研究報告。2004年更有人發現老煙槍致痿者，多數的患者均為靜脈滲漏所致；印證陰莖靜脈手術不宜再進行之說，值得醫界再進行科學性探討；惟本術技藝充滿挑戰、不容許應用電刀，需結紮靜脈端高達76-125處之多，建議有意者，在為病人施術之前，先在小白鼠身上獲得顯微技巧、人類解剖體陰莖顯微剖析而認知其微細構造，較可能進行本手術；如今謝政興醫師得心應手，已開闢服務園地，希望這種臺式外 科療法能共享本土、進而弘揚到世界各地！
許耕榕醫師
　
台南成大醫學中心泌尿部
　　 個人很榮幸能獲得「96年度台灣男性醫學會輝瑞基礎組論文獎」這份殊榮。得知研究成果受到肯定時，真是欣喜若狂。在此謹分享個人得獎的感想與經驗，希望能對學弟妹們有所幫助和鼓勵。

　　故事得由大一開始的細胞生物學開始說起，那時成大醫學系第一屆開始教授細胞生物學，小時後的我本身就對活的東西有濃厚興趣，貓，老鼠，青蛙，魚，甚至蝙蝠，都是我的研究材料，但那些都是巨觀的。細胞生物這門課則引導我走入微觀的細胞世界，記得那時所有的考試題目都是申論題，我邊寫邊推理，寫的不亦樂乎，最後我成績是全班最高，老師還當眾表揚，我則嚇了一大跳，因為我只不過對生物細胞所表現的行為比較有興趣罷了!!

　　 大五的暑假，有機會到蘇慧貞教授的實驗室學習，蘇老師做的是有關空氣污染和人類疾病的相關研究，我幫忙分析資料，也因此學習到了一些資料分析的方法，藉以抽絲剝繭探求事物的因果關係，那短短兩個月的學習，也令我受用無窮。

　　 實習醫師那年進入臨床，繁重的臨床工作壓的我快喘不過氣來，但是當時骨科的周一鳴教授，給我機會再向大體老師學習，發展trigger finger的新治療方式，記得當時我一有空，就跑到大體實驗室，在充滿刺鼻的福馬林味的醫學院五樓，一次又ㄧ次研究手部微細的構造，和周醫師ㄧ同思考新的手術方式，這個難得的經驗，也使我開始對如何做臨床研究及發展新的手術技術有個大概的概念。

　　 由於自己的興趣，畢業後我選擇了成大泌尿科，作為訓練專科的地方。繁重的住院醫師第一，二年我就像個陀螺，在急診，病房，開刀房轉來轉去，等到臨床訓練比較嫻熟了，住院醫師第三年開始禮拜六一有空就參加郭保麟教授主持的LAB meeting，郭教授做的是有關不孕症的基因研究。我記得我剛去的時候，簡直是鴨子聽雷，有聽沒有懂，私底下再請教實驗室助理或碩士班或是博士班學生，那時我才赫然發現臨床和基礎研究鴻溝有多大，臨床上常碰到許許多多的問題，往往探求問題本源到最後都需要藉助分子醫學的層次才能看到問題的核心，但有趣的是臨床醫師的訓練是比較缺乏基礎研究的刺激，所以一個臨床醫師要拿分子實驗方法來探求臨床答案，有多們困難!! 剛好那時成大第一屆臨醫所碩士班開辦，在蔡宗欣主任的鼓勵下，我順利考取，得以有機會較有系統學習一些臨床研究方法學，這裡還要特別感激指導老師林永明教授，他在學生懵懵懂懂剛踏入研究時不斷給予學生指導和鼓勵，使學生學會閱讀論文習慣和論文寫作技巧且兩年來在學業上悉心指導，獲益良多，使學生在學術研究的領域中有所成長。林老師還常常鼓勵我出國參與會議報告，更開創了我的視野，豐富了我的人生。

　　 今天獲得此獎我認為，自己能作出一點成果，除了幸運之外，還要歸功於學校提供良好的研究環境和許多基礎研究所的許多同學熱心的指導。在研究的路上，我可說是一位幸運兒，但不能因為有這樣運氣而自滿，因為在這樣的一個機會背後，是靠很多人熱心幫忙支持而來的，這不是我個人的榮耀，而是團體的光榮。

　　 最後，勉勵學弟妹們只要把握契機勇敢的表現自己，機會為有準備之人方能獲得。

PS：特別感謝成大醫院提供院內計畫及泌尿科林信男教授主持之鳳凰泌尿科學文教基金會贊助經費做研究之用。
鄭裕生醫師
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