臺大醫院泌尿部醫師 謝汝敦

(一) Nesbit procedure：
1965年Nesbit最早使用截彎取直的方法，將陰莖海綿體較長部分的白膜切掉，再以不可吸收的線縫合以矯正之；此法的缺點是容易有血腫，可摸到縫線肉芽腫，白膜鼓起（herniation）及勃起功能障礙。

(二) 海綿體整形術（Corporoplasty）：
為了減少Nesbit procedure的缺點所做的改良，方法是在最彎的白膜部位做縱切橫縫，仍使用不可吸收的線在白膜內做連續性縫合，且最後的線結做內埋。如此可減少血腫及縫線肉芽腫，成功率可高達9成，但是勃起功能障礙的缺點仍然存在。

(三) 白膜摺疊術（Tunica albuginea plication）：
1973年，Horton和Devine最早使用此法矯正陰莖彎曲，手術方法最簡單；因不需切開白膜，所以不會造成勃起功能障礙，而且在手術中可調節摺疊的範圍較能精準地校正。縫合的方法有很多種，可以簡單縫合、雙重交叉縫合、多處平行縫合、6點縫合及我所使用的平行兩U型的縫合；縫線一般使用不可吸收的線如prolene（最好是3-0以上），我則使用可吸收的2-0Vicryl以避免縫線肉芽腫的不適。不管使用的縫線為可吸收或不可吸收，縫合的方法為何，都會有縫合失敗（suture failure）的病例）（10%-50%），此為白膜摺疊術最大的隱憂。白膜形成的bump至少需要6-8週才會穩固。術後3-4週時由於勃起會痛，病人容易控制，反而是術後5-6週最容易出問題；一般術後我會要求病人至少2個月的禁慾及控制夜間陰莖勃起，如此可以減少縫合失敗的發生。由近幾年的報告看來，使用白膜摺疊術矯正陰莖彎曲其成功率可達90％左右，且漸為人們使用來矯正Peyronis’s disease所造成的陰莖彎曲。

(四) 組織移植（graft）：
前面三種手術方法都會使陰莖變短，但是使用組織移植則會降低此缺點。組織移植在陰莖海綿體的白膜上與身體其他部位完全不同，特別需要考慮到陰莖是人體內最具有伸縮性的器官，且須承受勃起時海綿體內相當大的壓力，因此成功與否與使用的組織有關。早期的tunica vaginalis，目前已沒人使用；最近有人使用pericardium、小腸黏膜下（submucosa）、真皮（dermis）及白膜做移植，初期的報告都不錯；其中自體的白膜做移植，似乎可行性較高，不過以上這些組織的移植仍須接受時間的考驗。

結論：
先天性陰莖彎曲，不論使用海綿體整型手術或白膜摺疊術，效果都不錯，約有9成左右。而Peyronie’s disease所造成的陰莖彎曲若用組織移植，則需慎選病人，小於2 X 5 cm且位於背側的plaque，其矯正效果較佳。至於白膜摺疊術則是另一選擇，不過陰莖變短是它的缺點。